-
Для чего нужен полис ОМС и что он дает?
-
Полис ОМС дает право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, включенных в Реестр медицинских организаций, по заболеваниям, травмам, состояниям, включенным в базовую программу ОМС (на территории РФ) или территориальную программу ОМС (на территории РС(Я)).
-
Кто может получить полис ОМС?
-
Согласно Федеральному закону №326-ФЗ застрахованными лицами и, соответственно, получателями полисов ОМС, являются:
- граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц (аттестованные сотрудники МВД, ФСБ, ГИБДД, МЧС и другие силовые ведомства);
- постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства;
- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
-
Как оформить полис ОМС?
-
Процедура оформления полиса ОМС состоит из нескольких этапов:
1. Вы выбираете страховую медицинскую организацию из числа СМО, работающих в сфере ОМС на территории республики (АО СМК «Сахамедстрах», АСП ООО «Капитал МС»- Филиал в Республике Саха (Якутия)».
2. Обращаетесь в пункт выдачи полисов выбранной Вами страховой медицинской организации;
3. В пункте оформления полисов ОМС Вы предъявляете:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт), временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
- СНИЛС (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии),
и оформляете заявление на выбор (замену) страховой медицинской организации.
4. На второй-пятый день обращения на Вашу электронную почту придет выписка из ФЕРЗЛ (Федерального единого регистра застрахованных лиц) о полисе со штрих кодом, если не имеете почту или неправильно написали почту, вам необходимо подойти в страховую компанию еще раз.
5. С 1 декабря 2022 года полис, в том числе и переоформленный,
может быть выдан по запросу застрахованного лица в виде документа
на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде) в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее – выписка о полисе).
Подлинность сведений, представленных в виде штрихового кода на любом материальном носителе, при его предъявлении, подтверждаются документом, удостоверяющим личность (для детей в возрасте до четырнадцати
лет – свидетельство о рождении).
В случае принятия территориальным фондом положительного решения при рассмотрении заявления о включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц формируется реестровая запись и единый номер полиса в едином регистре застрахованных лиц.
Территориальный фонд не позднее одного рабочего дня, следующего
за днем формирования реестровой записи в едином регистре застрахованных лиц, информирует об этом застрахованное лицо посредством «Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций)».
Полис, представленный в виде штрихового кода, выдается посредством использования федеральной государственной информационной системы
Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).
Страховая медицинская организация по запросу застрахованного лица
выдает застрахованному лицу или его законному представителю выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
-
Как получить полис ОМС на ребенка?
-
Обратиться в любую СМО, работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории республики (2 СМО), одному из законных представителей ребенка, с заявлением о выборе страховой медицинской организации, к которому приложить следующие документы:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт законного представителя);
- СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и до совершеннолетия:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (обязателен);
- паспорт законного представителя.
-
На какой срок выдается полис ОМС?
-
Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис
со сроком действия до конца календарного года.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи
в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», формируется полис
со сроком действия до конца календарного года.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения
на временное проживание.
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся
государств - членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия
до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
-
В каких случаях выдается дубликат полиса?
-
Дубликат полиса не выдается.
В день подачи заявления о сдаче (утрате) полиса страховая медицинская организация, в которую было подано заявление в письменной форме застрахованным лицом лично или его законным представителем, обеспечивает внесение указанного заявления в единый регистр застрахованных лиц и направление его на рассмотрение в территориальный фонд в соответствии с порядком информационного взаимодействия, утвержденным Федеральным фондом.
В случае выявления факта замены застрахованным лицом страховой медицинской организации чаще чем один раз в течение календарного года, несвязанное с изменением места жительства или с прекращением действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, предусмотренным настоящими Правилами, страховая медицинская организация
в течение одного рабочего дня со дня получения указанных сведений уведомляет застрахованное лицо либо его законного представителя, подавшего заявление об отказе в замене страховой медицинской организации с указанием мотивов отказа.
-
Когда нужно переоформлять полис?
-
В случаях изменения фамилии, имени, отчества, изменения даты рождения и пола застрахованного лица требуется переоформление полиса.
При переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка
не производится.
С 1 декабря 2022 года полис, в том числе и переоформленный,
может быть выдан по запросу застрахованного лица в виде документа
на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде) в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее – выписка о полисе).
Переоформление полиса осуществляется также в случаях:
1) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
2) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38 - 42 настоящих Правил, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
-
Можно ли оформить полис ОМС при отсутствии прописки (регистрации) по месту жительства в республике?
-
Можно. Для этого необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации. Вместе с заявлением предъявить:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии).
-
Можно ли получить электронный полис ОМС?
-
Нет. С 1 декабря 2022г выдается выписка из ФЕРЗЛ сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
-
Что делать, если нет полиса?
-
В случае отсутствия полиса ОМС необходимо обратиться с заявлением о выборе страховой медицинской организации в любую страховую компанию, работающую в сфере ОМС на территории республики, где сначала вам выдадут выписку из ФЕРЗЛ сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
Подробная информация о страховых компаниях размещена на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования РС(Я), на информационных стендах в медицинских организациях.
-
Если я забыл(а) полис ОМС дома, правомерен ли отказ в оказании медицинской помощи?
-
Вы можете предъявить паспорт в медицинское учреждение. В настоящее время существует отлаженный механизм определения страховой медицинской организации и чаще всего, даже если полиса ОМС на руках нет, медицинские регистраторы смогут определить вашу страховую принадлежность, в том числе на сайте территориального фонда ОМС.
-
Чем отличается полис ОМС в бумажном варианте и полис ОМС в форме пластиковой карты (электронный полис)?
-
Новый полис ОМС – это документ единого образца, основанный на единой базе данных и действительный во всех регионах страны. Он гарантирует получение медицинской помощи на территории любого субъекта РФ.
Полис единого образца в бумажном варианте отличается от электронного полиса формой (бумажная форма или пластиковая карта) и тем, что в электронном полисе информация о названии страховой медицинской организации, дате выдачи полиса содержится на электронном носителе.
-
Нужно ли предъявлять полис ОМС при вызове «Скорой помощи»?
-
Важно знать, что отсутствие полиса ОМС и документов не является причиной отказа в оказании медицинской помощи. Получить необходимую бесплатную квалифицированную медицинскую помощь при вызове бригады «Скорой медицинской помощи» Вы можете независимо от гражданства, прописки и наличия полиса ОМС.
При вызове бригады «Скорой медицинской помощи» рекомендуем подготовить полис ОМС и (или) документ, удостоверяющий личность пациента или будьте готовы назвать фамилию, имя, отчество и дату рождения пациента.
-
Нет возможности получить полис ОМС лично, может ли за меня получить полис жена (муж, бабушка, дедушка, друг)?
-
Да, это возможно. Согласно Правилам ОМС написать от Вашего имени заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, а также получить выписку полиса ОМС может Ваш представитель. Представитель застрахованного лица должен представить в СМО следующую информацию:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
отношение к застрахованному лицу;
серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
контактную информацию;
-
У меня новорожденный ребенок, нужно получить прививки, как оформить полис?
-
У ребенка есть свидетельство о рождении?
1 вариант: Нет, свидетельство еще не оформили.
Ответ: До регистрации новорожденного (до получения свидетельства о рождении) медицинская помощь новорожденному оплачивается по полису мамы (папы или иного законного представителя).
2 вариант: Да, свидетельство оформили.
Ответ: Обратиться в любую из 2 страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории республики (АО СМК «Сахамедстрах», АСП ООО «Капитал МС»- Филиал в Республике Саха (Якутия), одному из законных представителей ребенка, с заявлением о выборе страховой медицинской организации, к которому приложить следующие документы:
- свидетельство о рождении;
- документ (паспорт), удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- СНИЛС (при наличии).
-
Если житель республики выезжает в другие регионы РФ, действует ли там полис ОМС, выданный в Республике Саха (Якутия)? Будет ли по полису бесплатно оказана медицинская помощь?
-
Да, полисы ОМС действительны на всей территории Российской Федерации.
Бесплатно медицинская помощь жителям другого региона России (вне территории страхования) оказывается медицинскими организациями, работающими в сфере обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования. При обращении в медицинскую организацию необходимо предъявить паспорт и страховой медицинский полис. По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана и без документов.
Полис ОМС - документ, гарантирующий бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России, независимо от того на какой территории он выдан.
-
Где найти информацию о страховых медицинских организациях, работающих в сфере ОМС на территории Республики Саха (Якутия)?
-
Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия), а также адреса пунктов выдачи (замены) полисов ОМС в районах (улусах) республики размещены на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия). На сайте ТФОМС РС(Я) также представлена информация о рейтинге страховых медицинских организаций. Страховые медицинские организации размещают информацию о своей деятельности на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», на стендах в медицинских организациях, буклетах, листовках, в средствах массовой информации.
-
Какие страховые медицинские организации работают в сфере обязательного медицинского страхования на территории республики? Назовите их телефоны и адреса, где выдают полисы ОМС.
-
На территории республики в сфере обязательного медицинского страхования работают 2 страховые медицинские организации:
- АО СМК «Сахамедстрах»;
- АСП ООО «Капитал МС»- Филиал в Республике Саха (Якутия).
-
Какие права имеют застрахованные по ОМС граждане?
-
Застрахованные по обязательному медицинскому страхованию имеют права на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- выбор и замену страховой медицинской организации;
- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
-
Какие обязанности предусмотрены для застрахованных лиц в сфере ОМС?
-
Обязанности застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования лиц определены Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
3) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
-
Предусмотрены ли законами сроки ожидания медицинской помощи?
-
Да, предельные сроки ожидания медицинской помощи предусмотрены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2023 год.
Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи:
- Сроки ожидания оказания медицинской помощи в поликлинике в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
- Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
- Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (кардиолог, невролог, окулист и т.д.) не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
- Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ) и лабораторных исследований (анализы крови, мочи) при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.
- Сроки проведения компьютерной томографии (КТ), включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения.
- Сроки установления диспансерного наблюдения врача онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
Сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи:
- Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания ( состояния)
- Регистрация и осмотр пациента, направленного в стационарное учреждение в плановом порядке, проводится медицинским работником, имеющим среднее или высшее медицинское образование, в течение 2 часов с момента поступления, по экстренным показаниям - незамедлительно.
- Регистрация и осмотр пациента, доставленного в стационарное учреждение по экстренным показаниям, проводится медицинским работником стационарного учреждения незамедлительно, повторный осмотр - не позднее чем через 1 час.
- При состоянии здоровья гражданина, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно любым медицинским работником, к которому он обратился.
Время ожидания скорой медицинской помощи:
- Время ожидания скорой медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства и угрожающего жизни гражданина (экстренные показания), составляет до 20 минут.
-
Где найти информацию о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования?
-
Информацию о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), вы можете найти на сайте Территориального фонда ОМС РС (Я). Реестр медицинских организаций
-
Можно ли выбрать по своему желанию медицинскую организацию или врача?
-
Застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, и выбор врача с учетом его согласия путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Для получения первичной медико-санитарной помощи (в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара) гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально- участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача- терапевта, врача- терапевта участкового, врача- педиатра, врача- педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления. Оказание медицинской помощи врачами- специалистами осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача- педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, а в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме (в стационарных условиях и в условиях дневного стационара), выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
-
Как осуществляется прикрепление к медицинской организации?
-
Прикрепление к медицинской организации осуществляется на основании заявления застрахованного лица из числа медицинских организаций, включенных в Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования.
Заявление о прикреплении к медицинской организации подается на имя руководителя медицинской организации. При осуществлении выбора медицинской организации гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
Руководитель медицинской организации, принявший заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.
При отсутствии заявления о выборе или замене медицинской организации прикрепление застрахованного лица осуществляется автоматически по территориальному принципу.
Застрахованное лицо может быть прикреплено в течение года только к одной медицинской организации, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания застрахованного лица.
С порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Вы можете ознакомиться на нашем сайте, в разделе информационные материалы.
-
Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?
-
По полису ОМС гарантировано право на бесплатное лекарственное обеспечение в стационаре, при лечении в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в неотложной форме, а также при оказании скорой и неотложной медицинской помощи.
Если лечение было стационарным, в т.ч. в условиях дневного стационара, и пациент за счет личных средств приобретал назначенные врачом медикаменты, то он вправе требовать компенсацию с медицинского учреждения. Для этого нужно обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о рассмотрении вопроса законности взимания денег. Вам необходимо сохранить чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату в период прохождения стационарного лечения.
Если лечение проводилось амбулаторно, то компенсация затрат не предусмотрена. Лекарственное обеспечение при получении медицинской помощи в поликлинике производится за счет личных средств граждан. Кроме того, если вы относитесь к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (федеральные льготники), либо являетесь региональным (льготником, вы имеете право на получение лекарственных средств для амбулаторного лечения по льготному рецепту бесплатно.
-
Если человеку нужно срочное обследование, например, УЗИ для того, чтобы лечь в больницу, а в поликлинике очередь, должна ли поликлиника обеспечить такое обследование?
-
Поскольку необходимость проведения УЗИ и срочность этого исследования определяется лечащим врачом, он при необходимости имеет возможность организовать проведение срочного исследования вне общей очереди. Если же эту проблему предлагают решать Вам, то это нарушение. Я Вас переключаю на Вашу страховую медицинскую организацию.
-
Если в поликлинике нет приёма какого-либо специалиста, направят ли пациента в другую медицинскую организацию?
-
Поскольку решение о необходимости консультации того или иного специалиста принимается лечащим врачом, то он обязан определить место её проведения и выдать направление в другую медицинскую организацию. Если же эту проблему предлагают решать Вам, то это нарушение. Я Вас переключаю на Вашу страховую медицинскую организацию.
-
Как быть, если в больнице заставляют покупать лекарства за свои деньги при наличии полиса ОМС? Тогда для чего он нужен вообще?
-
Пациенты, находящиеся на стационарном лечении (в круглосуточном и дневном), должны быть обеспечены на бесплатной основе лекарственными средствами, включёнными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи. если Вы уже приобрели за счет личных средств лекарственные препараты, сохраните платежные документы (кассовые чеки, квитанции) и после выписки из стационара напишите письменное заявление в свою страховую медицинскую организацию. Медицинская организация должны возместить Вам стоимость медикаментов.
-
Как получить санаторно-курортное лечение?
-
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия), финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации. В рамках программы обязательного медицинского страхования предоставляется медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях.
То есть, направление пациентов на санаторно-курортное лечение за счет средств обязательного медицинского страхования, не возможно. Для уточнения возможности предоставления санаторно-курортного лечения рекомендуем обращаться в Фонд социального страхования.
-
Какой порядок оформления обслуживания в другой поликлинике?
-
Согласно ст. 21. Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 21.05.2012 №24278).
Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление), которое содержит следующие сведения:
1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;
3) информация о гражданине:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
гражданство;
данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
место регистрации;
дата регистрации;
контактная информация;
4) информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе):
фамилия, имя, отчество (при наличии);
отношение к гражданину;
данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
контактная информация;
5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;
6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;
7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.
5. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- полис обязательного медицинского страхования ребенка;
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
- полис обязательного медицинского страхования.
-
Могу ли я получить бесплатное лечение зубов по месту жительства с полисом ОМС бесплатно?
-
Да, можете. Стоматологическая помощь может быть оказана в стоматологических клиниках, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. С адресами стоматологических поликлиник, работающих в сфере обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь (лечение зубов) за счет средств обязательного медицинского страхования, Вы можете ознакомиться на интернет-сайте ТФОМС РС(Я): в разделе «Медицинская помощь»: Перечень стоматологических поликлиник.
-
Где можно получить информацию о полученных мной медицинских услугах в 2024 году
-
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» информирование о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахован пациент.
Дополнительную информацию, применительно к Вашему случаю, Вы можете получить в отделе (ОИО) Фонда по телефону 32-64-84.
Также я могу переключить Вас на страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы.
-
Что такое диспансеризация?
Когда мне нужно пройти диспансеризацию?
-
Регулярная диспансеризация позволяет выявить факторы риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета и других заболеваний путем углубленного обследования здоровья.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды.
Для выявления хронических заболеваний, в 2 этапа. Определяются группы здоровья с консультацией терапевта, врачей специалистов.
Необходимо пройти в регистратуру поликлиники, где Вы прикреплены. При себе иметь полис и паспорт.
Оплата диспансеризации проводится за счет средств обязательного медицинского страхования, платить за услуги, предоставленные в рамках диспансеризации не нужно.
-
Как узнать стоимость моего лечения?
-
Правилами обязательного медицинского страхования предусмотрены 2 формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости:
1. В виде выписки на бумажном носителе через страховые медицинские организации;
Вы можете узнать о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости в страховой медицинской организации, выдавших Вам полис обязательного медицинского страхования.
Реализуйте свое право и для получения Справки лично (через законного представителя) выберите удобный для Вас по месту расположения пункт выдачи полисов обязательного медицинского страхования или центральный офис страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис обязательного медицинского страхования.
Выданная справка о перечне оказанных услуг и их стоимости позволит узнать о сумме денежных средств, которую заплатит государство за Ваш визит к врачу, назначенную процедуру и лечение, а также спросить за качество оказанной Вам медицинской помощи.
2. В электронном виде через Региональный портал государственных и муниципальных услуг Республики Саха (Якутия).
-
Входит ли лечение новой Коронавирусной инфекции в ОМС?
-
Да, лечение от новой коронавирусной инфекции входит в ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия)
-
Порядок оказания медицинской помощи при заболевании новой Коронавирусной инфекцией?
-
Лечение новой коронавирусной инфекции проводится согласно Временных методических рекомендаций. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 13 от 14.10.2021) в соответствии Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2021г.
-
Как пройти дополнительную диспансеризацию после перенесенного заболевания COVID-19?
-
Переболевшие новой коронавирусной инфекцией граждане, могут пройти расширенную, дополнительную диспансеризацию в своей медицинской организации, по прикреплению. Необходимо записаться на прием к участковому терапевту
-
Как получить реабилитационное лечение после перенесенной Коронавирусной инфекции?
-
Порядок получения реабилитационной медицинской помощи, после перенесенной Коронавирусной инфекции, проводится по ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия).
Необходимо обратиться в медицинскую организацию, к участковому терапевту.