УВЕДОМЛЕНИЕ об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

Полное наименование медицинской организации
Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность
Краткое наименование медицинской организации *
Это поле обязательно для заполнения
Адрес (место) нахождения медицинской организации
Адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность
Код причины постановки на учет (КПП) *
Это поле обязательно для заполнения
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) *
Это поле обязательно для заполнения
Организационно-правовая форма страховой медицинской организации *
Это поле обязательно для заполнения
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты
Номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность
Наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность *
Это поле обязательно для заполнения
Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования *
Это поле обязательно для заполнения
Мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов *
Запрещено загружать файл данного типа
Фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации) объемы медицинской помощи *
Запрещено загружать файл данного типа
Численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи *
Запрещено загружать файл данного типа
Предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению *
Запрещено загружать файл данного типа
Введите символы, изображённые на картинке: *
Введён неправильный защитный код.